Proksimal hamstringtendinopati

Kalles også ofte for overbelastning av hamstring, sitteknute tendinopati eller senebetennelse i sitteknuten.

Hamstring-musklene, bestående av biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus, har sitt utspring på sitteknuten (tuber ischiadicum eller tuber ischi) på bekkenet og strekker seg nedover baksiden av låret til leggen over kneleddet. Disse musklene er biartikulære, noe som betyr at de krysser både hofte- og kneleddet, og de er involvert i både hofteekstensjon (strekker ut hoften) og knefleksjon (bøyer kneet). Biceps femoris har også en funksjon i utoverrotasjon av låret når hoften er ekstendert, mens semimembranosus og semitendinosus bidrar til innoverrotasjon av låret​​.

Proksimal hamstringtendinopati er en tilstand hvor senene som fester hamstring-musklene til sitteknuten blir skadet, ofte som et resultat av overbelastning eller repetitive bevegelser. Ved proksimal hamstringtendinopati utsettes senefestet for både skjærkrefter og kompresjonskrefter. Når hoften er i en flektert posisjon, som under løping, sykling eller dype knebøy, presses hamstringssenen mot sitteknuten (tuber ischiadicum). Samtidig trekker muskelkontraksjonen i motsatt retning, noe som skaper en kombinasjon av kompresjon og skjærkrefter i senefestet.

Tendinopati innebærer degenerative forandringer i senen, inkludert nedbrytning av kollagenfibre, økt senetykkelse og dannelse av mikroskopiske eller delvise rifter i senevevet. Disse forandringene forårsaker smerte og stivhet i området rundt sitteknuten og baksiden av låret, noe som kan redusere funksjonen og kraften under aktiviteter som gange eller løping.

Her er noen vanlige årsaker til proksimal hamstringtendinopati:
‍

• Langvarig eller repetitiv hoftefleksjon med belastning – løping (særlig i motbakke), roing, sykling, dype knebøy, yoga og fjellturer er eksempler på aktiviteter som kan skape gjentatt drag og kompresjon av senefestet mot sitteknuten, noe som øker risikoen for tendinopati ³.‍
  ‍
• For rask progresjon i belastning ("Too much, too soon") – Brå økning i treningsmengde, intensitet eller varighet, for eksempel i en eller flere av aktivitetene nevnt ovenfor, kan overbelaste senefestet og føre til mikroskader³.
  ‍

• Siden det proksimale festet til hamstringsenene ikke bare belastes ved skjærkrefter, men også kan irriteres av kompresjonskrefter, kan tilstanden også oppstå etter mye sitting eller aktivitet som øker kompresjonen mellom senefestet og sitteknuten^{2,3
  ‍}

• Dårlig belastningsstyring og utilstrekkelig restitusjon - utilstrekkelig restitusjon mellom treningsøkter gir ikke senen nok tid til å tilpasse seg belastningen, noe som kan føre til en gradvis opphopning av mikroskader og inflammasjon i senefestet.
  ‍
• Biomekaniske faktorer og svakhet i hofte- og kjernemuskulatur - svake setemuskler (gluteus maximus og medius) eller kjernemuskulatur kan føre til at hamstrings overbelastes for å kompensere for manglende stabilitet og kraft i hofteleddet, noe som kan bidra til utviklingen av tendinopati.
  ‍
• Tidligere hamstringskader - tidligere strekk- eller rupturskader i hamstrings kan svekke senevevet og gjøre det mer sårbart for belastningsskader og tendinopati.
  ‍
• Dårlig bevegelseskontroll og teknikk - feil bevegelsesmønstre, som overdreven bekkenvipping (anterior tilt) eller manglende hoftekontroll under løping og styrketrening, kan øke belastningen på hamstringsfestet og bidra til utviklingen av tendinopati.
  ‍‍
• Alder og degenerative endringer - med alderen kan senevevet miste elastisitet og regenereringsevne, noe som gjør det mer utsatt for overbelastning og degenerative forandringer som tendinopati.

‍

Noen vanlige symptomer på proksimal hamstringtendinopati inkluderer: 

• Smerter i setet eller øverst på baksiden av låret – Smerten er ofte lokalisert rundt sitteknuten (tuber ischiadicum) og den øvre delen av bakside lår og kan kjennes som en dyp, verkende eller brennende følelse.
  ‍
• Forverring ved belastning – Aktiviteter som krever kraftig hofteekstensjon, altså bakoverføring av låret gjerne fra en posisjon hvor hoften starter i bøy er typiske triggere. Smerter under eller etter løping, særlig i oppoverbakke, utfall, dype knebøy, sprint og hopp er eksempler på aktiviteter som kan provosere smertene³.
  ‍
• Smerter ved langvarig sitting – Noen opplever ubehag eller smerte når de sitter lenge, for eksempel etter å ha sittet en stund på en hard stol eller under bilkjøring. Dette skaper kompresjon av senen mot sitteknuten og dermed smerter^2,3.
  ‍
• Redusert styrke – Tendinopatien kan føre til nedsatt kraft i hofteekstensjon og knefleksjon, gjerne kombinert med smerter, noe som kan svekke idrettsprestasjoner og daglig funksjon.
  ‍
• Kompresjonssmerter – Bevegelser som innebærer dype hoftebøyninger, som knebøy eller tøying av hamstrings, kan forverre smertene fordi senen presses mot sitteknuten^2,3.